ABSTRACT
La infección por VIH sigue impactando de manera significativa a embarazadas, niños y adolescentes. En las embarazadas, es necesario hacer la prueba de VIH en la primera consulta prenatal o al primer contacto con el sistema de salud, y luego repetir en el tercer trimestre, preferiblemente antes de las 36 semanas de gestación, en caso de que el resultado sea negativo inicialmente; mientras que el diagnóstico en pediatría se basa en la realización de pruebas virológicas (PCR DNA o RNA) en niños menores de 18 meses y de pruebas serológicas en mayores de 18 meses, con seguimientos periódicos a fin de evaluar la evolución clínica, adherencia y posible toxicidad medicamentosa. En ambas poblaciones, es necesario considerar, previo al inicio del TARV la realización del test de resistencia a fin de orientar la terapéutica, con posteriores controles de carga viral plasmática (CVP) y contaje de linfocitos T CD4. La utilización del TARV implica resaltar un objetivo epidemiológico, pues su uso se asocia con riesgo menor de transmisión maternoinfantil. En este consenso se busca disponer de recomendaciones en relación con el diagnóstico y TARV de embarazadas, niños y adolescentes con infección por VIH, las cuales puedan servir de orientación al clínico especialista en el área, dada la complejidad y avances constantes en la investigación de las distintas familias de antirretrovirales, así como su eficacia, toxicidad, interacciones medicamentosas, aparición de resistencias, tropismo y al adecuado manejo en diversas situaciones especiales.
HIV infection continues to significantly impact pregnant women, children and adolescents. In pregnant women, it is necessary to do the HIV test at the first prenatal visit or at the first contact with the health system, and then repeat in the third trimester, preferably before 36 weeks of gestation, in case the result is negative. initially; while the diagnosis in pediatrics is based on the performance of virological tests (DNA or RNA PCR) in children younger than 18 months and serological tests in those older than 18 months, with periodic follow-ups in order to evaluate the clinical evolution, adherence and possible drug toxicity. In both populations, it is necessary to consider, prior to the start of ART, the performance of the resistance test in order to guide therapy, with subsequent controls of plasma viral load (CVP) and CD4 T lymphocyte count. The use of ART implies highlighting an epidemiological objective, since its use is associated with a lower risk of mother-to-child transmission. This consensus seeks to have recommendations in relation to the diagnosis and ART of pregnant women, children and adolescents with HIV infection, which can serve as guidance to the clinical specialist in the area, given the complexity and constant advances in the investigation of the different families of antiretrovirals, as well as their efficacy, toxicity, drug interactions, emergence of resistance, tropism and proper management in various special situations.
ABSTRACT
La infección por el VIH, es un problema de salud pública mundial. Los conocimientos en relación con el virus, su historia natural, diagnóstico y enfermedades asociadas está en constante evolución, tanto como el tratamiento antirretroviral (TARV). En Venezuela, según datos reportados por ONUsida, para el año 2019, existían 110 000 personas que vivían con VIH entre adultos y niños, con una prevalencia del 0,6 % y una tasa de 0,33 por 1 000 habitantes, en las personas con edades comprendidas entre 15 y 49 años. Desafortunadamente estos datos demuestran que Venezuela no pudo alcanzar las metas de 90-90-90 promovidas por ONUSida para el año 2020, poniendo en evidencia, unas 5 200 nuevas infecciones en 2019, de las cuales 4 700 correspondían a mayores de 15 años, por lo que afianzar el conocimiento de la epidemia, de sus mecanismos de transmisión y prevención es vital. La utilización del TARV implica resaltar su objetivo epidemiológico, pues su uso se asocia con menor riesgo de transmisión y reducción de nuevas infecciones, por lo que se recomienda su inicio lo más temprano posible, independientemente del contaje de linfocitos T CD4 y CVP en todos los pacientes con infección por VIH. Resulta necesario disponer de recomendaciones actualizadas en relación con el TARV, que sirvan de orientación al clínico especialista en el área, dada la complejidad y constantes avances en la investigación de las distintas familias de antirretrovirales, así como su eficacia, toxicidad, interacciones medicamentosas, aparición de resistencias, tropismo y al adecuado manejo en diversas situaciones especiales. Este consenso busca brindar una orientación general en algunos aspectos de importancia del VIH y el sida así como de su diagnóstico y tratamiento.
HIV infection is a global public health problem. Knowledge in relation to the virus, its natural history, diagnosis and associated diseases is constantly evolving, as is antiretroviral therapy (ART). In Venezuela, according to data reported by UNAIDS, for the year 2019, there were 110 000 people living with HIV among adults and children, with a prevalence of 0.6 % and a rate of 0.33 per 1 000 inhabitants, in people with ages between 15 and 49 years. Unfortunately, these data show that Venezuela could not reach the goals of 90-90-90 promoted by UNAIDS for the year 2020, highlighting some 5 200 new infections in 2019, of which 4 700 corresponded to those over 15 years of age, so consolidating knowledge of the epidemic, its transmission and prevention mechanisms is vital. The use of ART implies highlighting its epidemiological objective, since its use is associated with a lower risk of transmission and reduction of new infections, so it is recommended to start it as early as possible, regardless of the CD4 and CVP T lymphocyte count in all HIVinfected patients. It is necessary to have up-to-date recommendations in relation to ART, which serve as guidance to the specialist clinician in the area, given the complexity and constant advances in research of the different families of antiretrovirals, as well as their efficacy, toxicity, drug interactions, appearance of resistance, tropism and proper handling in various special situations. This consensus seeks to provide general guidance on some important aspects of HIV and AIDS, as well as their diagnosis and treatment.
ABSTRACT
Alrededor del 80 % de los casos sintomáticos de COVID-19 tienen una enfermedad leve a moderada, que no suele progresar a fases más avanzadas. El 14 % de los casos pueden progresar en unos 7 a 10 días a un cuadro severo pulmonar, mientras que un 6 % siguen deteriorándose en el tiempo ante una respuesta hiperinflamatoria o de tormenta de citoquinas, que conlleva a shock y falla de múltiples órganos. En general tienen mayor riesgo de progresión los individuos con factores de riesgo como edad mayor de 60 años, género masculino, obesidad, diabetes, hipertensión, inmunosupresión, trasplante de órganos sólidos, enfermedad renal, tabaquismo; pero eso no descarta la posibilidad aislada que individuos aparentemente sanos puedan presentar una evolución severa o diversas complicaciones pulmonares, renales, cardiovasculares, neurológicas, endocrinológicas, entre otras. Este consenso busca orientar al personal de salud en Venezuela en el abordaje terapéutico y la atención de las personas con COVID-19, estableciendo recomendaciones con base a la mejor evidencia para la fecha. Las recomendaciones no solo se limitan a definir qué opciones terapéuticas han mostrado mayor eficacia y seguridad, sino que determina cuáles drogas carecen todavía de suficiente evidencia, y qué alternativas no deberían utilizarse por carecer de beneficios y/o de seguridad establecida. La medicina basada en la evidencia busca fundamentar las decisiones clínicas con base en evidencias; que son todos los elementos y hechos que demuestran jerárquicamente el nivel de veracidad y validez de diversos planteamientos en medicina. El mayor nivel de evidencia terapéutica se construye por medio de metaanálisis y revisiones sistemáticas de la literatura con base en estudios clínicos controlados, prospectivos, con asignación al azar por doble ciego, y con una muestra lo suficientemente importante; y es este tipo de evidencia la que se ha considerado más relevante para establecer las recomendaciones.
About 80 % of symptomatic COVID-19 cases have mild to moderate illness, which does not usually progress to more advanced stages. 14 % of cases can progress in about 7 to 10 days to a severe pulmonary condition, while 6 % continue to deteriorate over time in the face of a hyperinflammatory response or cytokine storm, which leads to shock and failure of multiple organs. In general, individuals with risk factors such as age over 60 years, male gender, obesity, diabetes, hypertension, immunosuppression, solid organ transplantation, kidney disease, smoking, generally have a higher risk of progression. but that does not rule out the isolated possibility that apparently healthy individuals may present a severe evolution or various pulmonary, renal, cardiovascular, neurological, endocrinological complications, among others. This consensus seeks to guide health personnel in Venezuela in the therapeutic approach and care of people with COVID-19, establishing recommendations based on the best evidence to date. The recommendations are not only limited to defining which therapeutic options have shown greater efficacy and safety, but also determine which drugs still lack sufficient evidence, and which alternatives should not be used due to lack of benefits and / or established safety. Evidence-based medicine seeks to base evidencebased clinical decisions; which are all the elements and facts that hierarchically demonstrate the level of veracity and validity of various approaches in medicine. The highest level of therapeutic evidence is constructed through meta-analysis and systematic reviews of the literature based on controlled, prospective clinical studies, with double-blind randomization, and with a sufficiently large sample; and it is this type of evidence that has been considered most relevant to establish the recommendations.
ABSTRACT
Introducción: Según ONUSIDA, durante el 2017 murieron 940 000 personas por enfermedades relacionadas a síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida). Las muertes relacionadas con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en Venezuela para el año 2014 ocuparon el décimo quinto puesto en el anuario de mortalidad. En el Hospital Vargas de Caracas (HVC) fallecieron 32 pacientes con diagnóstico de VIH durante el 2017, 95 % por causas asociadas a Sida. Objetivos: Describir la mortalidad en pacientes hospitalizados con diagnóstico de Infección por VIH. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que incluyó a pacientes con diagnóstico de VIH fallecidos en el HVC durante el año 2018. Los datos fueron expresados en frecuencias relativas y absolutas, medidas de tendencia central y tablas. Resultados: En el año 2018 se reportaron 1 322 defunciones en el HVC, 73 (5,52 %) de estas ocurrieron en pacientes con VIH, pudiendo acceder a 51 historias para revisión. El 76,47 % fueron de sexo masculino con edad promedio de 39,13 años. Solo en el 15 % de los pacientes se documentó recuento de CD4+ y en 19 % cargas virales. Del total de fallecidos, el 29,4 % (n=15) recibía terapia antirretroviral. Se describieron enfermedades oportunistas en el 64,7 % (n=33) y 74,5 % de las muertes estuvieron asociadas a Sida. Conclusiones: Los fallecidos fueron en su mayoría hombres jóvenes con enfermedad avanzada. Se evidenció un aumento del 128 % en el número de muertes comparadas con el año 2017.
Introducción: Según ONUSIDA, durante el 2017 murieron 940 000 personas por enfermedades relacionadas a síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida). Las muertes relacionadas con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en Venezuela para el año 2014 ocuparon el décimo quinto puesto en el anuario de mortalidad. En el Hospital Vargas de Caracas (HVC) fallecieron 32 pacientes con diagnóstico de VIH durante el 2017, 95 % por causas asociadas a Sida. Objetivos: Describir la mortalidad en pacientes hospitalizados con diagnóstico de Infección por VIH. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo que incluyó a pacientes con diagnóstico de VIH fallecidos en el HVC durante el año 2018. Los datos fueron expresados en frecuencias relativas y absolutas, medidas de tendencia central y tablas. Resultados: En el año 2018 se reportaron 1 322 defunciones en el HVC, 73 (5,52 %) de estas ocurrieron en pacientes con VIH, pudiendo acceder a 51 historias para revisión. El 76,47 % fueron de sexo masculino con edad promedio de 39,13 años. Solo en el 15 % de los pacientes se documentó recuento de CD4+ y en 19 % cargas virales. Del total de fallecidos, el 29,4 % (n=15) recibía terapia antirretroviral. Se describieron enfermedades oportunistas en el 64,7 % (n=33) y 74,5 % de las muertes estuvieron asociadas a Sida. Conclusiones: Los fallecidos fueron en su mayoría hombres jóvenes con enfermedad avanzada. Se evidenció un aumento del 128 % en el número de muertes comparadas con el año 2017.
ABSTRACT
Consenso para el tratamiento antirretroviral en adultos
Antiretroviral Adult treatment Consensus
ABSTRACT
Consenso para el tratamiento antirretroviral de las mujeres embarazadas, los adolescentes y los niños
Consensus of Antiretroviral treatment of pregnant women, adolescents and children
ABSTRACT
Consenso acerca de la adherencia al tratamiento antirretroviral en situaciones especiales
Consensus about the antiretroviral treatment adherence in special situations
ABSTRACT
En este reporte se describe un caso de tuberculosis intestinal (TBCI) de difícil decisión diagnóstica y terapéutica, en el cual se indicó un protocolo de tratamiento anti TBC durante 6 meses con resolución clínica, paraclínica y endoscópica(AU)
In this report we describe a case of intestinal Tuberculosis of difficult diagnostic and therapeutic decision which received anti-TBC treatment for 6 months with clinical, paraclinical and endoscopic resolution(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Tuberculosis/physiopathology , Diagnostic Imaging , Clinical Protocols , Ulcer , Ciprofloxacin/therapeutic use , Colitis , Rifaximin/therapeutic useABSTRACT
Los pacientes con linfoma no Hodgkin asociado a la infección por el virus de inmunodeficiencia humana tienen una mejor sobrevida después de la terapia antirretroviral de alta eficacia. Evaluar el comportamiento de los pacientes con linfoma no Hodgkin asociado a la infección por el virus de inmunodeficiencia humana antes y después de la terapia antirretroviral de alta eficacia. Estudio de cohorte entre 1986 y 2011 de los pacientes con linfoma no Hodgkin asociado a la infección por el virus de inmunodeficiencia humana tratado con ciclofosfamida doxorrubicina vincristina-prednisona. Hubo un 34% de respuestas globales (completa + parcial) en el grupo tratado antes de la terapia antirretroviral de alta eficacia y un 66% después de ella 65% de los pacientes antes de esta terapia murieron de infección por oportunista y 70% después de ella murieron de progresión o recaída del linfoma; hubo mayor toxicidad hematológica y hepática antes de la terapia antirretroviral; la sobrevida fue mayor en los pacientes tratados después de esta. En pacientes con un estado general satisfactorio, buena adherencia a la terapia antirretroviral de alta eficacia, en quienes se mejora la inmunidad celular y se obtiene una carga viral indetectable; podemos lograr que un grupo de ellos tenga una sobrevida larga, con respuestas clínicas completas posterior al tratamiento con el esquema de quimioterapia antes mencionado.
The human immunodeficiency virus infections related to non-Hodgkin´s lymphoma patients have improved their survival since the introduction of highly active antiretroviral therapy of high efficacy. These study behavior of the human immunodeficiency infection related to non Hodgkin lymphoma patients before and after the introduction of highly active and efficacy antiretroviral therapy. Study of cohort between the years 1986 and 2011 of the human immunodeficiency virus infection related to non Hodgkin lymphoma patients treated with these chemotherapy schedule: Cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and the prednisone. There was 34% of a global (complete + partial) response in the group of patients treated before highly active and efficacy antiretroviral therapy and 66% after these antiretroviral therapy; 65% of patients died due to opportunistic infections before the highly active antiretroviral and efficacy therapy and 70% died due to progression or relapse of lymphoma after the antiretroviral therapy; hematologic and hepatic toxicity were higher before the highly active antiretroviral and efficacy therapy; and the survival was better after the antiretroviral therapy. The patients with good performance status and good adherence to highly active antiretroviral efficacy therapy, and in who improved of the cellular immunity and undetected the viral load were obtained, we can achieve a group of patients with long survival, in complete clinical response after treatment with chemotherapy regimen previous mentioned.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , HIV , Cyclophosphamide/therapeutic use , Doxorubicin/therapeutic use , Lymphoma, Non-Hodgkin/diagnosis , Lymphoma, Non-Hodgkin/drug therapy , Lymphoma, Non-Hodgkin/therapy , Lymphoma, Non-Hodgkin/virology , Prednisone/therapeutic use , Antiretroviral Therapy, Highly Active , Vincristine/therapeutic use , Medical Oncology , Drug Therapy/methodsABSTRACT
No existen criterios definidos para el tratamiento del sarcoma de Kaposi asociado a infección por VIH en la era de terapia antirretroviral de alta eficacia. Hay evidencias de regresión de lesiones cutáneas solamente con terapia antirretroviral sin quimioterapia; es muy poco probable que lesiones viscerales y mucosas respondan sin administración simultánea de quimioterapia. Estudio prospectivo en pacientes Kaposi de bajo riesgo y alto riesgo, tratando de definir el momento oportuno de quimioterapia simultáneamente con administración de terapia antirretroviral. 66 pacientes 28 (42 por ciento) T0I0S0, 6 (9 por ciento) T0I0S1, 8 (12 por ciento) T0I1S1, 5 (8 por ciento) T1I1S0 y 19 (29 por ciento) T1I1S1. Todos los pacientes T1, T0I1S1 y un tercio de T0I0S1 fueron tratados con quimioterapia (4 a 8 ciclos con doxorrubicina liposomal) ninguno de los pacientes T0I0S0 recibió quimioterapia. Total de 34 respuestas clínicas, 6 (18 por ciento) completas (3 T1I1S1, 2 T1I1S0, y 1 T0I0S1), 23 (68 por ciento) parciales (16 T1I1S1, 3 T1I1S0, 3 T0I1S1 y 1 T0I0S1) y 5 (14 por ciento) estabilizaron enfermedad (T0I1S1). Pacientes con tumor extenso (T1) requieren quimioterapia desde el diagnóstico, y administración de antirretrovirales. Pacientes con tumores localizados, con nivel células CD4 ≤200/μL (II), síntomas sistémicos requieren quimioterapia aproximadamente 2 a 3 meses después del inicio terapia antirretrovitral, ninguno de los pacientes con tumores localizados, sin síntomas sistémicos, y nivel células CD4 > 200/μL (I0) van a requerir quimioterapia, al menos durante un promedio de 20 meses.
At present there are no defined criteria for treating Kaposi´s sarcoma associated with HIV in the era of highly active antiretroviral therapy. Evidence of regression of cutaneous lesions with only retroviral high efficacy therapy without need of chemotherapy; nevertheless, it is very unlikely that visceral or mucous lesions respond to retroviral without simultaneous initiation chemotherapy. Prospective study in low risk and high risk Kaposi patients, trying to define the adequate moment for initiating the chemotherapy simultaneously with retroviral. 66 male Kaposi patients, 28(42 percent) T0I0S0, 6 (9 percent) T0I0S1, 8 (12 percent) T0I1S1, 5 (8 percent) T1I1S0 y 19 (29 percent) T1I1S1. All T1, T0I1S1 and a third of T0I0S1 patients were treated with chemotherapy (4 to 8 cycles with liposomal doxorubicin) but none of the T0I0S0 patients. 34 clinical responses, 6 (18) complete (3 T1I1S1, 2 T1I1S0, and 1 T0I1S1), 23 (68 percent) partial (16 T1I1S1, 3 T1I1S0, 3 T0I1S1, and 1 T0I0S1) and 5 (14 percent) stable disease (T0I1S1). All patients with extensive tumors require chemotherapy administration since the moment of diagnosis, together with retroviral high efficacy agents. Patients with localized tumors, CD4 cell levels ≤ 200/μL), and systemic symptoms will require chemotherapy in approximately 2 to 3 months period after initiation of retroviral, while none of patients with localized tumors, without systemic symptoms, and CD4 cell levels > 200/μL will require chemotherapy, at least in a mean 20 months follow-up period.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , HIV , Doxorubicin/administration & dosage , AIDS-Related Opportunistic Infections/physiopathology , Sarcoma, Kaposi/pathology , Sarcoma, Kaposi/therapy , Antiretroviral Therapy, Highly Active/methods , Doxorubicin , Neoplasm Staging/methodsABSTRACT
La micobacteriosis diseminada, es la infección con especies de micobacterias, diferentes a las pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis. Es una enfermedad oportunista frecuente en pacientes con SIDA, particularmente las ocasionadas por Mycobacterium avium complex (MAC) la información de la prevalencia en personas VIH positivas en Latinoamerica son escasos. Entre junio 2005 y febrero 2006 se efectuó un estudio prospectivo para determinar dicha prevalencia en el Hospital "José María Vargas". Un total de 75 pacientes con SIDA C, en los cuales se sospechaba una infección diseminada por micobacterias, basados en la presencia de fiebre de origen desconocido por más de 2 semanas y pérdida de peso del más del 10 por ciento de la masa corporal durante un período de tres meses, ingresaron al estudio. De cada paciente se recolectaron dos muestras de sangre y una muestra de médula ósea que se procesaron para el aislamiento de microbacterias. El crecimiento de Mycobacterium tuberculosis se reportó en el 9,3 por ciento (7/75) pacientes, con un paciente co-infectado con M.kansasii. La letalidad fue de 100 por ciento en estos pacientes. La muestra de sangre diagnósticó el 100 por ciento de los casos, mientras que la médula ósea sólo 50 por ciento. Se concluye que existe un sub-diagnóstico de tuberculosis diseminada y alta mortalidad por la misma en pacientes con SIDA y fiebre de origen desconocido. Micobacteriosis parece ser infrecuente en el hospital.
Mycobacteriosis is defined as an infection with mycobacteria others than those belonging to the Mycobacterium tuberculosis complex. It has been reported as avery common opportunistic infection in AIDS patients, particulary disseminated mycobacteriosis caused by the Mycobacterium avium complex (MAC). Data on the prevalence of mycobacteriosis in HIV patients in Venezuela are scarce. We conducted between June 2005 and February 2006 a prospective study to determine the prevalence of MAC infection in the Hospital "José María Vargas" in Caracas, Venezuela. A total of 75 AIDS-C patients with fever of unknown origin for more then 2 weeks and weinght loss of more than 10 % of their body mass over a period of 3 months, were suspected having a disseminated mycobacterial infection and entered in this study. From each patients, two whole blood samples and one bone marrow sample were collected and processed for isolation of mycobacteria. The growth of Mycobacterium tuberculosis was reported for 9,3 % (7/75) of the patients, with one patient co-infected with M.kansasii. The mortality was 100 % un these patients. The diagnostic yield of the blood samples was 100 % whereas the bone marrow sample detected only 50 % of the cases. We conclude that in our hospital there is a sub-diagnosis of disseminated tuberculosis with a high mortality in patients with AIDS and fever of unknown origin. MAC infectious was not detected and is probably rare in our setting.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Mycobacterium avium/isolation & purification , Mycobacterium tuberculosis/immunology , Body Weight/immunology , Acquired Immunodeficiency Syndrome/pathology , Infectious Disease Medicine , AIDS-Related Opportunistic Infections/complications , AIDS-Related Opportunistic Infections/mortalityABSTRACT
En el presente trabajo, estudiamos la expresión ex vivo e in vitro de los receptores CD95/Fas y CD127 en linfocitos T CD8+ totales, vírgenes y de memoria de pacientes infectados con VIH con diferentes concentraciones sanguíneas de linfocitos T CD4+. Además, a estas células se les determinó la apoptosis espontánea e inducida por antígenos virales (Env) y su capacidad proliferativa específica. Los resultados mostraron que los pacientes con una baja densidad de linfocitos T CD4 sanguíneos (CD4 < 250/µL), manifestaban ex vivo una alta expresión de CD95/Fas y una baja expresión de CD127 en todas las subpoblaciones de linfocitos T CD8+ en relación a los pacientes con una densidad mayor de linfocitos T CD4+ en sangre (CD4 > 250/µL). En ensayos in vitro usando el antígeno Env, los linfocitos T CD8+ totales presentaron una expresión similar de ambos receptores con una mayor incidencia de apoptosis espontánea y una disminuida capacidad proliferativa en relación a los controles. Estos resultados señalan como el desarrollo progresivo de la infección por VIH en pacientes no tratados está asociado con una disminución de linfocitos T CD8+ sanguíneos, caracterizados por fallas en su capacidad proliferativa y en la frecuencia de apoptosis, lo cual se evidencia por una expresión alterada de CD127 y CD95/Fas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Apoptosis , HIV , Infectious Disease MedicineABSTRACT
Comparar la efectividad virológica e inmunológica, de dos esquemas, uno basado en efavirenz y el otro en lopinavir/ritonavir, ambos combinados con dos análogos nucleósidos, en pacientes con infección avanzada por VIH, sin tratamiento previo. Estudio observacional de cohorte. Falla virológica definida como carga viral >50 copias/mL en los intervalos 3 a 9, 10 a 16 y 22 a 28 meses después del inicio. Se determinó la variación de CD4+. Se realizó análisis univariado de variables asociadas falla virológica. Se aplicaron Chi², Sum Rank Testy Log Rank Test. 189 pacientes iniciaron tratamiento entre diciembre 2000 y abril 2004, 114 con efavirenz y 45 con lopinavir/ritonavir, combinados con dos análogos nucleósidos. Los grupos fueron comparables en características basales: edad en años (36,5 en efavirenz vs 36,9 en lopinavir/ritonavir, (P=0,78); CD4+ basal (183,3 en efavirenz vs. 143,7 en lopinavir/ritonavir, (P=0,14); carga viral basal (203,696 cop/mL en efavirenz vs 217,772 cop/mL en lopinavir/ritonavir, P=0,77). Para la cohorte completa 87 por ciento obtuvo valores de carga viral indetectable a los 6 meses, 58 por ciento al año y 48 por ciento a los 28 meses. El cambio en el valor de CD4+/mes (+10,5 en efavirenz vs + 9,5 en lopinavir/ritonavir, P=0,77) y el porcentaje de indetectabilidad fueron similares en ambos grupos, tomando en cuenta los pacientes que pudieron seguirse durante el período de observación, cuyo número fue disminuyendo a partir de la muestra inicial. Ambos esquemas fueron comparables en su efectividad en esta cohorte de pacientes en términos de variación de CD4+ y porcentaje de indetectabilidad de carga viral.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Anti-Retroviral Agents/therapeutic use , Dose-Response Relationship, Immunologic , HIV , Nucleosides/therapeutic use , Ritonavir/therapeutic use , HIV Seropositivity/drug therapy , Cohort Studies , Drug Combinations , PediatricsABSTRACT
Estudiar en forma prospectiva la prevalencia de coinfección por el virus de inmonodeficiencia humana, así como las conductas y factores de riesgo presentes en estos pacientes. La muestra estuvo constituida por la todos los pacientes masculinos y femeninos con evidencia serológica de infección por virus de inmunodeficiencia humana, mayores de 15 años, independientemente de su estadio clínico o grado de inmunosupresión, de la consulta externa de infectología y los servicios de hospitalización del Hospital Vargas de Caracas, y a la consulta de inmunología clínica del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. Se utilizó un método de inmunoensayo enzimático (ELIZA) de 3a generación (kits de diagnóstico Murexanti-VHC versión 4.0 de Abbott) para la detección de anticuerpos contra el virus de hepatitis C presentes en el suero. A los pacientes que resultaron con serología positiva, se les realizó una prueba confirmatoria mediante determinación cuantitativa de RNA viral con técnicas de reacción en cadena por polimerasa (PCR) (kits Cobas Amplicor HCV versión 2.0) y determinación de genotipos de virus de hepatitis C. Se incluyeron 777 pacientes. La edad media fue 39,51 años y el 85,4 por ciento fueron hombres. La serología para el virus de hepatitis C resultó positiva en 2,7 por ciento de los individuos. Las siguientes variables se asociaron con un aumento en la prevalencia de coinfección: uso de drogas parenterales, hemofilia y realización de tatuajes (todas con una P< 0,05). El genotipo más frecuente correspondió al genotipo 1. La seroprevalencia de coinfección hepatitis C virus de inmunodeficeincia humana en Venezuela no resulta tan elevada al compararla con la literatura internacional, determinándose en este estudio en un valor de 2,7 por ciento. Debe realizarse de forma rutinaria la determinación de anticuerpos anti.VHC en individuos con virus de inmunodeficiencia humana y, especialmente, en aquellos con factores de riesgo como tatuajes, uso de drogas ilícitas...
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Female , Hepatitis C , HIV-1 , Tattooing , Internal Medicine , VenezuelaABSTRACT
Evaluar respuesta de pacientes VIH (+) al tratamiento antirretroviral de alta eficacia, relacionándose con la carga viral y el contaje de células CD4+. 2) Determinar si hay diferencias en respuesta al tratamiento utilizado esquemas con inhibidores de proteasas (IP) versus esquemas con inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos (NNRTI). 3) Precisar si los factores demográficos o antecedentes de enfermedades oportunistas, intervienen en falla virológica al tratamiento. Estudio retrospectivo comparativo basado en la revisión de 222 historias pacientes con SIDA, controlados en la Fundación Daniela Chappard. Estadísticamente se evaluó por Wilcoxon Rank en relación con el de Kaplan-Meier y modelo proporcional de Cox. Un 76 por ciento de los pacientes recibieron HAART, 88,75 por ciento esquemas con IP, y 11,24 por ciento NNRTI de los pacientes con NNRTI fueron 15:7 sin tratamiento previo y 8 con tratamiento. la media de carga viral al inicio, fue 520,68 copias/ml, D.S. de 98.032, y la carga viral por tratamiento fue <500 copias/ml, con delta de carga viral 63,800 copias/ml, tiempo promedio de 11,62 meses. El promedio de CD4+ al inicio fue de 280 células x mm3, D.S. de 206.74 cél. x mm3, y post-tratamiento 320 cel. x mm3, delta de 40,90 células x mm3, en un tiempo de 10,51 meses. Delta de la carga viral utilizando IP 62,132 copias/ml, y con NNRTI 35-858,33 copias/ml, sin diferencia significativa. Delta de CD4+ en esquemas con IP fue de 38,71 cél. x mm3, y con NNRTI 81,2 cél. x mm3 sin diferencia significativa. La falla virológica 18,66 por ciento, Delta de CD4+ tuvo una razón de riesgo (RR=0,99) a falla virológica estadísticamente significativo (p=0,014). El tratamiento antirretroviral previo no influyó. HAART es efectivo para lograr supresión mantenida de viremia plasmática y elevar CD4+ independientemente del esquema antirretroviral usado, de CD4+ es factor predictor de buen pronóstico.
Subject(s)
Humans , Male , Female , HIV , Medicine , VenezuelaABSTRACT
En Venezuela se está vigilando la resistencia bacteriana a los antibióticos desde el año 1987, cuando se creó el Programa Venezolano de Vigilancia de Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos. Actualmente están participando 29 laboratorios de microbiología de diferentes regiones del país. Con el paso del tiempo, se ha logrado identificar una serie de problemas relacionados con la resistencia, y entre los más resaltantes figura el aumento en la resistencia de niesseria gonorrhoeae a penicilina; la disminución de la sensibilidad de los neumococos a la penicilina y a las cefalosporinas de tercera generación; la reciente aparición de resistencia a vancomicina de enterococcus spp; la producción de betalactamasas de espectro expandido por parte de E. coli y k. pneumoniae, con la consiguiente disminución de la sensibilidad a las cefalosporinas de tercera generación; el aumento de la resistencia a este tipo de antibióticos por gérmenes de la familia enterobacteriaceae, P. aeruginosa y acinetobacter spp; la presencia en nuestro medio de meningococos resistentes a penicilina; y el alarmante aumento de la resistencia a las fluroquinolonas usadas en Venezuela
Subject(s)
Drug Resistance, Microbial , VenezuelaABSTRACT
Bacteremia por comtaminación extrínseca de fluidos de infusión es un evento poco frecuente. Reportamos un brote ocurrido en una sala de medicina general del Hospital Vargas de Caracas, entre el 18 y 28 de julio de 1994 siete pacientes tuvieron hemocultivos positivos para Klebsiella pneumoniae, la investigación epidemiológica demostró K. pneumoniae de igual sensibilidad a la aislada en los hemocultivos, en un frasco de solución dextrosal al 0,30 por ciento y en un frasco de solución dextrosal 0,45 por ciento, ambos utilizados en la sala para dilución de medicamentos, Seis de los siete pacientes evolucionaron satisfactoriamente
Subject(s)
Adolescent , Adult , Humans , Female , Bacteremia , Disease Outbreaks/prevention & control , Klebsiella Infections/epidemiology , Klebsiella pneumoniaeABSTRACT
Se realizó un estudio prospectivo entre abril y septiembre de 1993, donde se estudiaron 50 niños politransfundidos pertenecientes a las consultas de hematología Pediátrica, Pediatría Médica Quirúrgica y Neonatal del Hospital "Dr. Domingo Luciani" (HDL), IVSS, El Llanito, Edo. Miranda-Venezuela. Se incluyeron niños de ambos sexos, en edades comprendidas entre tres meses y diecisiete años y que hubiesen recibido la última transfusión tres meses (90 días) antes de ser incluídos en el trabajo. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: Grupo Pre-despistaje: en el que se incluyeron aquellos niños que recibieron la última transfusión antes de la implementación del despistaje serológico para VHC en el Banco de Sangre del HDL. Grupo Post-despistaje: constituido por los niños que recibieron su última transfusión después de la implementación de este método. La investigación de anticuerpos séricos anti-VHC se realizó por medio de la Técnica de Inmunoensayo Enzimático con Kit de segunda generación (ELISA-2), por metodología recombinante de laboratorios Abbott. Se evidenció predominio del sexo masculino (72 por ciento), los pacientes recibieron un total de 532 unidades de hemoderivados, siendo el Concentrado Globular el más frecuentemente transfundido, las enfermedades hematológicas constituyeron el 80 por ciento de los diagnósticos primarios. Dieciocho niños pertenecían al primer grupo y 32 al segundo; encontrando que 11 por ciento (2 pacientes) y 3 por ciento (1 paciente) fueron seropositivos para VHC en cada grupo respectivamente: esta diferencia no fue estadísticamente significativa